如何正确看待“顺转剖”罂粟目

在即将分娩前，医生一般会评估产妇的身体状况，然后做出是顺产还是剖宫产的决定。但让一些顺产产妇及家属始料不及的是，明明说好了顺产，疼了好一会儿了，后来却依旧需要剖。“顺转剖”让一些家属不能理解，为什么医学这么发达，还不能够预测是否能够顺利顺产呢？发生“顺转剖”，是医疗技术不够，还是医生不够专业负责？希望看完我今天的这篇文章，大家能够对“顺转剖”有一个正确的认识。一、影响顺产的四个因素顺产，医学上被称为阴道分娩。影响阴道分娩的四个因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素。产力将胎儿及附属物从宫腔内逼出的力量称为产力，主要包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹壁肌及膈肌的收缩力（腹压）和肛提肌的收缩力。其实，通俗的说，就是宫缩的好坏与妈妈力量的大小和用力技巧有关系。产道胎儿娩出的通道，分为软产道和骨产道。一般产前医生会对孕妇产道进行评估，只有产道正常的才会给予阴道试产机会。胎儿因素胎儿能否顺利通过产道，还取决于胎儿大小、胎麦花草位及有无造成分娩困难的胎儿畸形。精神心理因素虽然分娩是一种正常的生理现象，但是对于产妇来说，确实是一种持久而强烈的应激源。以上四个因素中，最常造成“顺转剖”的是胎儿因素和精神心理因素。二、哪些原因会导致“顺转剖”？1、胎儿宫内窘迫从规律宫缩到胎儿娩出需要一段较长的时间，尤其是初产妇，可长达十几甚至二十几个小时。待产和分娩过程中，医生和助产士会定期听胎心、行胎心监护等相关检查来确定胎儿的安危。当宫缩后出现频繁胎心下降，持续时间长且恢复慢时，提示胎儿在宫内可能急性缺氧，医学上称为胎儿宫内窘迫，若不能短时间内尽快阴道分娩，长时间缺氧可能造成胎儿脑部不可逆的损伤（如脑瘫）甚至胎死宫内。因此，一旦出现胎儿宫内窘迫，经过医生评估，短时间内无法分娩，需要剖宫产终止妊娠。2、脐带脱垂分娩过程中，脐带脱出胎儿先露（头）前，这种情况很危险，有可能在短时间内导致脐带受压，胎儿急性缺氧而导致胎死宫内。脐带脱垂主要见于胎膜早破而胎头不固定的情况下。这种情况需要紧急剖宫产终止妊娠。3、羊水污染正常羊水是清亮的，可以有部分胎脂颗粒。当胎儿缺氧或者其他原因导致胎儿在宫内排除胎粪，可能导致羊水污染。正常情况下，若羊水污染而胎心正常，可以继续观察，但如果出现胎心异常，短时间内无法经阴道分娩，可能引起胎粪吸入综合征，造成不良胎儿结局，因此，若羊水污染、胎心异常且短时间内无法顺产分娩，也需要紧急手术终止妊娠；当出现血性羊水，提示可能存在子宫破裂或者胎盘早剥等严重并发症时，也许急诊剖宫产终止妊娠。4、胎位异常其实，胎位除了头位、臀位、横位等，还有具体的位置。胎头的不同姿势可能影响顺产的过程。若胎头在阴道内持续不良泰州姿势（如持续性枕后位、持续性枕横位）等情况，也需要剖宫产终止妊娠；5、产程异常一般初产妇总产程不超过24小时。这里说的总产程是从规律宫缩临产开始的，并非我们平时理解的腹痛开始。很多人刚开始不规则下腹痛，间隔时间长，强度弱，并没有进入产程。因此，不能从腹痛开始时间计算。除了总产程外，医学上还有专业的第一产程、第二产程等，若产程异常，亦需剖宫产终止妊娠。但是，往往产程异常并不单独存在，是由很多原因引起的。6、产妇不配合疼痛、焦虑、紧张等情绪往往会影响产妇，导致不配合，听不进去医护人员解释，不配合相关分娩动作。现已证实，产妇情绪改变会导致机体一系列变化，如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎儿先露部下降受阻、产程延长、孕妇体力消耗过多。同时，也促进其神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。因此，若产妇极度不配合，也需要剖宫产终止妊娠。7、巨大儿目前认为胎儿大于4000g称为巨日日樱大儿。但巨大儿其实应该是一个相对概念，对于有些身材矮小的女性来说，可能7斤就已经算是大的了。正常情况下，医生会在分娩前进行评估，但是，由于B超的偏差或者孕妇脂肪厚度、羊水量等的影响可能导致判断失误。若产程过程中发现产程延长、胎头下降迟缓可能存在胎儿相对过大无法阴道分娩情况下，也需剖宫产终止妊娠。8、其他产前阴道出血较多（胎盘前置血管破裂、胎盘位置低等因素）、严重分娩期并发症、产妇过度疲劳等多种原因也可能导致急诊剖宫产终止妊娠。三、有时剖宫产无法避免，为什么不能一开始就剖？既然有时候“顺转剖”无法避免，那么有些孕妇会问为什么不能直接剖宫产呢？首先，顺产是一种正常的生理现象，任何一个孕妇，产前医生均会给予综合评估，除了产科指征（如胎位异常、孕妇骨盆异常、巨大儿、前置胎盘等等）或者孕妇特殊生理病理情况（如严重妊娠期合并症如心脏病、高血压或者内科合并症）无法阴道分娩外，均可以阴道试产。当然，孕妇意愿也很重要。大多数孕妇在经过充分评估和试产后均能顺利分娩。剖宫产虽然是小手术，但是也可能会引起严重并发症剖宫产后子宫上的疤痕时永远存在的，如果再次妊娠，可能存在疤痕部位妊娠、疤痕破裂、凶险性前置胎盘等严重并发症，有的女性还会有严重盆腔粘连导致以后腹部手术困难等情况。产科情况多变，很多无法提前预知尽管目前医学已经很发达，但是因为胎儿在宫内情况多变，且变化较快，很多时候无法提前预知。虽然顺转剖可能导致孕妇受“两茬罪”，但是阴道试产过程对胎儿肺的成熟以及日后母子感情的增加都有很好的帮助。总之，“顺转剖”是产妇无法顺利顺产后的一种无奈选择，由于顺产过程中有很多不确定因素，有些时候医生也无法提前预知是否能够顺利顺产。而作为产妇，不能单纯因为害怕中途转为剖宫产而拒绝阴道试产，因噎废食是一种错误的做法，应该在专业医生指导下，配合医生和护士，顺利完成分娩过程。当然如果单纯因为害怕疼痛而拒绝试产，可以到有无痛分娩条件的医院进行分娩。